Острые приступы удушья с затруднениями дыхания, преимущественно в фазе выдоха. Во многих случаях одышка носит стойкий характер, вызывая астматическое состояние (status asthmaticus).
Факторы, вызывающие аллергическую реакцию: запахи цветов, красок; микроклиматические особенности местности (помещение); отдельные лекарственные средства; синуситы, полипоз и др. Источниками патологических рефлексов, вызывающих бронхоспазм, могут быть воспалительные изменения отдельных органов (холециститы, заболевания женской полосой сферы, туберкулезный аденит и др.). Часто аллергизирующий фактор установить трудно.
Патогенез приступа объясняется усилением функции парасимпатического отдела нервной системы, в связи с чем происходит спазм бронхиальной мускулатуры. Одновременно наблюдается гиперсекреция бронхиальных желез. Во многих случаях бронхиальной астмы играет большую роль гиперреактивность организма. Участие функциональных изменений центральной нервной системы бесспорно. Наличие известного наследственного предрасположения (бронхиальная астма, крапивница или другие аллергические заболевания у родственников) приводится в доказательство аллергичеокой при-роды заболевания.
Симптомы.
Приступы одышки, преимущественно экспираторного характера, наблюдаются в любое время суток, чаще ночью. Больной занимает вынужденно сидячее положение, опирается руками на стол или стул. Цианоз губ, кончика носа. На расстоянии слышны различные хрипы. Легкие вздугы. Перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, обильное количество сухих жужжащих и свистящих хрипов, небольшое количество влажных крупнопузырчатых хрипов. Мокрота вязкая, в ней определяются эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. В крови — повышенное содержание эозинофилов, доходящее подчас до высоких цифр (40—50 процентов). Может развиться празожелудочковая недостаточность сердца с набуханием печени и отеками нижних конечностей. Приступ заканчивается внезапно. В период между приступами, кроме увеличения легочного объема, а в дальнейшем эмфиземы, патологических отклонений нет. Смерть во время приступа наблюдается редко. Приступы астмы часто заканчиваются при повышении температуры тела. Осложнения — пневмония, пульмо-кардиальная недостаточность.
Астма бронхиальная дифференцируется главным образом с сердечной астмой, для которой характерны симптомы органического поражения сердца, более пожилой возраст больного, наличие гипертонической болезни. Приступы сердечной астмы наступают в основном ночью, характеризуются обилием влажных хрипов в легких, вплоть до отека легких, поддаются воздействию соответствующих сердечных средств (строфантин и др.). Иногда наблюдается одновременно бронхиальная и сердечная астма. В отдельных случаях отмечается возникновение типичных приступов бронхиальной астмы на фоне застойных явлений в малом круге (митральный порок сердца). Бронхиальной астме часто сопутствует хронический бронхит (его астматическую форму трудно отличить от бронхиальной астмы).
Лечение.
Во время приступа применяют адреналин (малые дозы), эфедрин, эуфиллин, астматол, атропин (иногда в сочетании с пантопоном), тифен, спазмолитин, антиастмокрин, противоастматическую микстуру, плазмол. При затянувшемся приступе (астматическое состояние) — йод в больших дозах, гипертермия (введение внутримышечно 5 мл стерильного молока). Отмечается положительный эффект от курса лечения АКТГ, кортизона, преднизона (преднизолона). В межприступном периоде—удаление аллергена (если он выявлен), санация ЛОРорганов, назначение теофедрина, димедрола, келлина.
Десенсибилизирующая терапия: хлористый кальций, облучение ртутно-кварцевой лампой (неэритемные дозы). Бедная белками диета. При частых рецидивах — перемена климата. Больных можно направлять в Кисловодск, на побережье Крыма.
Меню сайта