Расширения бронхов врожденные (редко) и приобретенные (чаще). По форме различают цилиндрические, мешотчатые и смешанные бронхоэктазы.
Бронхоэктазы большей частью образуются в результате плевритов (плевральные шварты), частых бронхопневмоний (обычных, коревых, вирусных), хронических бронхитов, при развитии пневмоциррозов в связи с интерстициальными пневмониями, пневмокониозов, туберкулеза. К важнейшим из факторов, участвующих в развитии бронхоэктазов, следует отнести ателектазы, возникающие в связи с бронхостенозами, обусловленными воспалительными процессами внутрибронхиального характера и процессами внебронхиальными (опухоль, увеличенные лимфатические узлы, абсцесс легкого и др.) и фиброзы легких (следовательно, и процессы, вызывающие образование фиброза).
Симптомы.
Единичные бронхоэктазы («сухие») без воспалительных изменений протекают скрыто. При наличии воспалительных изменений появляется кашель с мокротой, количество которой бывает иногда большим (300—600 мл в сутки). Периодически повышается температура. Перкуторные данные скудные. При аускуль-тации, преимущественно в нижних отделах легких (часто с одной стороны), выслушивается жесткое везикулярное дыхание, иногда бронхиальное, и влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы; в той или иной степени примешиваются сухие хрипы. Отмечаются кровохарканья. Нередко отмечается явное несоответствие между отрицательными рентгенологическими данными и выраженными аускультативными изменениями. С помощью контрастной бронхографии можно точно определить наличие, форму бронхоэктазов (мешотчатые, цилиндрические) и их локализацию. Кровь: лейкоцитоз со сдвигом влево сменяется нормальной гемограммой. При обильном выделении мокроты отмечается гипопротеинемия. Течение бронхоэктатической болезни длительное; могут развиться явления амилоидоза внутренних органов. Одним из симптомов амилоидного поражения почек является большая альбуминурия. В течении бронхоэктатической болезни можно различать первый период, когда вспышки инфекции бывают относительно редко, общее состояние мало изменяется, иногда повышается температура, трудоспособность нарушена мало; второй период характеризуется частыми повышениями температуры, обильным выделением гнойной мокроты, развитием амилоидоза, общим истощением, инвалидизацией. К ярким признакам бронхоэктатической болезни следует отнести симптом «барабанных пальцев». Осложнения при бронхоэктатической болезни, помимо амилоидоза, могут выражаться в образовании гнойного плеврита, перибронхитической пневмонии, в развитии недостаточности сердца (пульмо-кардиальный синдром), в появлении абсцесса мозга (метастатического характера).
Дифференциальный диагноз проводится с легочным нагноением (абсцесс, гангрена). При легочных нагноениях — скудные аускультативные данные и выраженные рентгенологические изменения; при бронхоэктазах выраженные аускультативные данные при скудных рентгеноскопических или даже отсутствии последних. В мокроте при бронхоэктазах обычно не обнаруживают эластических волокон. Различие этих двух заболевании затрудняется нередким их сочетанием и общностью ряда симптомов. При дифференциальном диагнозе с легочным туберкулезом, помимо данных исследования мокроты (отсутствие эластических волокон и туберкулезных бактерий, выделение мокроты толчками «полным ртом» при бронхоэктатической болезни), следует учесть еще и данные аускультации. При бронхоэктатической болезни наблюдается пестрота аускультативных изменений; последние часто меняются в течение дня, чего не бывает при туберкулезе. Наличие «барабанных пальцев» при отсутствии других заболеваний, сопровождающихся этим симптомом (болезни сердца и др.). Должно навести на мысль о наличии бронхоэктазов (необходима контрастная бронхография).
Прогноз зависит от течения заболевания, от вспышек инфекции, от- склонности к кровотечениям, осложнений. Особенно тяжел прогноз при развитии амилоидоза.
Лечение.
Большим достижением является хирургическое лечение бронхоэктатической болезни — удаление доли легкого (лобэктомия) или всего легкого (пульмонэктомия). Хирургическое вмешательство возможно и при двусторонних ограниченных процессах.
К симптоматической терапии следует отнести аэрозоль-пенициллиновую терапию, интратрахеальное введение пенициллина, комбинированное применение антибиотиков: пенициллин с биомицином и пенициллин со стрептомицином. Предварительно необходимо определять чувствительность флоры мокроты к антибиотикам. При кровохарканьях— хлористый кальций, витамин К (викасол), трансфузии крови. При наличии гнилостных процессов — новарсенол по 0,2—0,3—0,45 г внутривенно, вводить через 3 дня на 4-й, общая доза 1,5—2 г. Для дезодорации применяют марганцовокислый калий, тиосульфат. Эффективен так называемый позиционный дренаж (положение Квинке). Отсасывание мокроты через бронхоскоп. При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности — соответствующая терапия. В пище ограничивают хлористый натрий и жидкости. К
Климатическое лечение: при влажных бронхоэктазах — сухой климат Средней Азии, степной климат, а также климат гор средней высоты. При сухих бронхоэктазах — Крымское побережье.
Меню сайта