Острое заболевание легких. Воспалительным процессом охватываются значительные участки легкого — доля, целое легкое. Часто в процесс вовлекается плевра. В мокроте обнаруживается пневмококк Френкеля-Вексельбаума 1-го, 2-го, 3-го и 4-го сборного типа, нередко бациллы Фридлендера и другие микроорганизмы.
Образующийся при крупозной пневмонии эксудат богат фибрином, который затем выпадает и содействует уплотнению легочной ткани. Свернувшийся эксудат подвергается далее рассасыванию благодаря лейкоцитарной реакции или активной деятельности альвеолярного эпителия. Морфологические изменения при крупозной пневмонии отличаются цикличностью, продолжаясь 7—9 дней. Различают стадии: гиперемии, красной и серой гепатизации, рассасывания.
Симптомы. Внезапное начало на фоне полного здоровья, иногда на фоне инфекции верхних дыхательных путей, «гриппа». Высокая температура, ознобы, боли в боку, мучительный сухой кашель, на 2—3-й день выделяется мокрота с измененной кровью — «ржавая» мокрота. Число дыханий увеличено, не соответствует пульсу, превышая нормальное соотношение 1:4. Гиперемия одной щеки, чаще на стороне поражения. Herpes labialis et nasalis. В области пораженной доли легкого звук легочный с тимпаническим оттенком, дыхание несколько ослабленное. В дальнейшем на стороне поражения определяется усиленное грудное дрожание, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация. В периоде разрешения дыхание делается неопределенным и затем жестким везикулярным, появляется обильное количество влажных разнокалиберных хрипов.
Тяжело протекают верхушечные пневмонии, тотальные, односторонние или двусторонние, а также пневмонии с большой площадью распространения. К тяжело текущим пневмониям следует отнести так называемые билиарные формы, сопровождающиеся желтухой. Тяжесть течения последних объясняется значительным повреждением печени и снижением ее антитоксической функции. Пневмококковая бактериемия — также показатель тяжести течения заболевания. Изменения сердечно-сосудистой системы выражаются в токсическом поражении миокарда: тахикардии, отмечаются некоорые изменения электрокардиограммы, артериальная и венозная гипотония. Наблюдаются значительные нарушения со стороны нервной системы — бессонница, иногда бред, головная боль. В связи с выключением из акта дыхания пораженной легочной ткани, а также токсическим повреждением непораженной легочной ткани развивается гипоксемия и тканевая гипоксия.
Рентгенологически на высоте заболевания определяется затемнение легочной ткани в соответствии с площадью распространения процесса; при затухании его затемнение уменьшается. В крови — лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево. В моче — небольшая альбуминурия, повышенное содержание уробилина. На высоте заболевания резко уменьшается выделение хлефистого натрия; после кризиса количество мочи и выделяемых мочой хлоридов быстро нарастает.
Температура большей частью падает критически на 7—9—11-й день болезни. Падение температуры сопровождается потоотделением и нередко явлениями сосудистого коллапса. В связи с применением химиотерапевтических препаратов, антибиотиков температура снижается значительно раньше на 2 3-й день лечения, патоморфологические изменения в легких подвергаются обратному развитию более медленно, процесс разрешения заканчивается на 9-10-й день и позже.
Дифференциальный диагноз между крупозной пневмонией и эксудативным плевритом; при плевритах отмечается массивное притупление, ослабленное грудное дрожание, резко ослабленное дыхание, отсутствие «ржавой» мокроты, рентгенологические данные; при центральной пневмонии распознаванию помогает несоответствие числа дыханий числу пульсовых ударов, наличие значительной одышки, лейкоцитоза, рентгенологические данные. Инфаркт легкого отличается от крупозной пневмонии наличием органического поражения сердца, "более ограниченным участком поражения легкого, менее выраженными изменениями в крови, нерезко выраженными явлениями обшей интоксикации, особенностями результатов рентгенологического исследования. В отличие от крупозной пневмонии туберкулез легких (вспышка) с кровохарканьем не сопровождается типичной для нее картиной физикальных изменений. При туберкулезе выявляются соответствующие рентгенологические данные и обнаруживаются туберкулезные бактерии в мокроте. Лечение. Обязательно помещение больного в стационар. Широко применяются сульфаниламидные препараты. Вначале их дают 2 г на прием и далее по 1 г каждые 4—6 часов, обязательно запивать щелочными растворами (соды и т. п.).
Сульфаниламиды принимают в указанной дозировке до падения температуры, затем в течение 2—3 дней по 3—4 г в день; общее количество 20—25 г на курс лечения. Применяются антибиотики. Пенициллин применяют одновременно с сульфаниламидами или вместо последних при плохой переносимости их больными (тошнота, рвота) или при возникновении лейкопении. Пенициллин назначают каждые 3 часа по 100 000—150 000 ЕД. В тяжелых случаях целесообразно назначать одновременно стрептомицин. Применяют также биомицин, террамицин и тетрациклин. Обязательны инъекции камфары (20% раствор камфары по 3 мл 3 раза в день). При возникающей сердечной недостаточности у больных пневмонией показаны коргликон, строфантин внутривенно. При значительных нарушениях гемодинамики благотворно действует кровопускание (200—250 мл). В целях борьбы с гипоксией применяется кислород (подушки, лучше кислородная палатка); при значительном падении сосудистого тонуса — препараты стрихнина, кофеина Положительное влияние на течение пневмонии оказывает инсулиноглюкозовая терапия — инсулин по 5—10 ЕД 2 раза в день подкожно и одновременно внутривенные вливания 20 мл 40% раствора глюкозы.
При сухом кашле кодеин, дионин и др. При показаниях — отхаркивающие микстуры из корня алтея, сенеги, ипекакуаны, травы термопсиса. Местно банки. При затянувшемся разрешении процесса — диатермия. После ликвидации болезни в ближайшие 10—15 дней должны быть ограничены движения и физические нагрузки, рекомендована дыхательная гимнастика и назначена гипохлоридная диета, богатая углеводами, с достаточным содержанием белка.
Наличие общей слабости, тахикардии даже и при отсутствии изменений в легких — показатель выраженных остаточных явлений после перенесенного тяжелого заболевания.
Меню сайта