Скопление воздуха в плевральной полости. См. также Туберкулез легких. Различают спонтанный пневмоторакс открытый, клапанный и закрытый.
Чаще всего причиной спонтанного пневмоторакса, является туберкулез легких. Реже пневмоторакс возникает в результате прорыва в плевру гнойного очага (абсцесс легкого) или прорыва эмпиемы в бронх. Спонтанный пневмоторакс иногда образуется в результате буллезной эмфиземы или очень большого и резкого физического напряжения, в результате травматического повреждения грудной клетки.
Спонтанный пневмоторакс, возникающий при прорыве очага из легких в полость плевры при свободном прохождении воздуха из сообщающегося бронха во время вдоха и выдоха, носит название открытого, Открытый пневмоторакс может быть при сообщении полости плевры с воздухом через наружное отверстие в грудной клетке (при травмах последней). В тех случаях, когда перфоративное отверстие (при открытом внутрь пневмотораксе) открывается лишь при вдохе и закрывается при выдохе вследствие сдавления отверстия воздухом, выходящим из полости плевры, образуется так называемый клапанный пневмоторакс. Поступление воздуха при вдохе при повышении внутриплеврального давления периодически прекращается, а при рассасывании воздуха вновь возобновляется.
В случаях быстрого закрытия перфоративного отверстия воздух внутри плевральной полости не сообщается с наружным воздухом (постепенно рассасывается), образуется закрытый пневмоторакс. При раздражении плевры в ее полости может накапливаться жидкость— гидропневмоторакс, при прорыве гнойных масс образуется пиопневмогоракс. При спонтанном пневмотораксе легкое отжимается к корню, может произойти смещение средостения.
Симптомы.
Внезапное начало. Резкие боли в груди, чаще с одной стороны. Резкая одышка, цианоз, холодный пот, частый, малый пульс. При наружном осмотре грудной клетки больная сторона выпячивается, межреберные промежутки сглаженные. Голосовое дро-жание ослаблено. При перкуссии — легочный звук с тимпаническим оттенком, при аускультации—резко ослабленное дыхание, иногда пол-ное отсутствие дыхательных шумов. При открытом пневмотораксе (сообщение с бронхом) — дыхание амфорическое. При скоплении се-розной жидкости (гидроторакс) — притупление в нижнем отделе с го-ризонтальным уровнем жидкости Рентгеноскопически — прозрачное поле, без обычного легочного рисунка Затемнение у корня за счет поджатого легкого. Смешение сердца, средостения в здоровую сторону. Иногда парадоксальные движения диафрагмы.
Течение может быть очень тяжелым — больные умирают в первые часы или сутки в связи с резким нарушением кровообращения, коллапсом. Менее бурно протекают пневмотораксы в связи с разрывом субплеврально расположенных пузырьков буллезного эмфизема-тозного характера. Такие пневмотораксы отмечаются у клинически здоровых людей, иногда им предшествует сильное физическое пере-напряжение. Также менее тяжело протекают частичные пневмото-раксы, при которых воздух скапливается ограниченно между плев ральными сращениями.
Дифференцировать иногда приходится с гигантской туберкулезной каверной. Правильной диагностике помогает сопоставление отдельных симптомов: а) при каверне начало заболевания медленное, постепенное, при пневмотораксе—внезапное, бурное; б) при каверне средостение смещается в больную сторону, при спонтанном пневмо-тораксе—в здоровую; в) при каверне имеется уплощение грудной клетки на больной стороне, при пневмотораксе—выпячивание; г) при каверне часто выделяется много мокроты, обнаруживаются туберкулезные бактерии; при спонтанном пневмотораксе нетуберку-лезной природы мокроты может не быть. При прорыве туберкулезной каверны или гнойного очага (открытый пиопневмоторакс) может выделяться обильное количество мокроты.
Лечение.
В острых, бурно протекающих случаях показано от-качивание воздуха из плевральной полости, особенно при клапанных пневмотораксах. Это дает временное облегчение. Откачивание прихо-дится повторять при повышении внутриплеврального давления. В свя-зи с резкими болями назначают морфин, пантопон, кодеин; для улуч-шения функции сердечно-сосудистой системы — камфару, препараты строфанта, кордиамин, дигален; вдыхание кислорода. При пиопнев- мотораксах — систематическое откачивание гноя, хирургические вме-шательства (резекция ребра и др.).
Меню сайта