Хроническое заболевание легких. В небольшом числе случаев развивается острая эмфизема (например, при приступах бронхиальной астмы). Выделяют также викарную эмфизему. Следует отличать старческую эмфизему, при которой происходит расширение альвеол без увеличения объема (ввдутия) легких.
Симптомы.
Жалобы на кашель, одышку. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Изменяется форма грудной клетки — она становится «бочкообразной», увеличивается передне- задний размер, эпигастральный угол тупой. В ряде случаев образуются эластические «подушечки» в надключичной области — верхушечная эмфизема. При акте дыхания затруднен главным образом выдох. Грудная клетка как бы постоянно находится в состоянии вдоха. Перкуторный звук с коробочным оттенком. При аускультации чаще в верхних отделах легких дыхание жесткое везикулярное, в нижних — ослабленное везикулярное. В зависимости от степени сопутствующего бронхита можно при аускультации отметить сухие жужжащие и свистящие, а местами влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы. Резко снижается жизненная емкость легких. В зависимости от степени эмфиземы легких наблюдаются изменения кислородного снабжения крови и нарушение кровообращения. Больные цианотичны (цианоз лица, конечностей), задыхаются при нагрузке. Диафрагма расположена низко и вследствие нарушения своей двигательной функции мало участвует в гемодинамических процессах (не осуществляется должным образом давление диафрагмы на печень, чем нарушается поступление крови к правому сердцу). Границы сердца определяются с трудом (оно прикрыто вздутыми легкими), размеры его часто не увеличены (за счет плохого кровенаполнения). Тоны сердца приглушены у верхушки и основания. Акцент второго тона на легочной артерии. Артериальное давление чаще невысокое, венозное — в пределах нормы. При нарастании пульмо-кардиальной недостаточности (гипертрофия и дилятация правого сердца) венозное давление повышается. Печень при нарастании правожелудочковой недостаточности увеличивается, болезненна.
Эмфиземе легких весьма часто сопутствует хронический бронхит, возникающий нередко асептически (с последующим присоединением инфекции).
Хронический бронхит в овою очередь поддерживает эмфизему легких. Создается порочный круг: эмфизема — хронический бронхит. Нередко при эмфиземе отмечаются бронхоспазмы.
Диагноз эмфиземы легких не представляет больших трудностей. Затруднителен дифференциальный диагноз между эмфиземой и повышенным объемом легких, встречающимся у спортсменов и у лиц физического труда. При эмфиземе легких рентгеноскопическая и в особенности рентгенографическая картина мало изменяется в связи с актами вдоха и выдоха. Жизненная емкость легких при эмфиземе резко снижается.
Лечение.
Лечебная физкультура в виде дыхательной гимнастики. При сопутствующем бронхите, бронхоэктазах — соответствующая терапия (Хронические бронхиты). При наличии перибронхитических процессов (перифокальных пневмоний)—соответствующая химио- и антибиотическая терапия. Кислородная терапия — предпочтительно кислородная палатка. Климатотерапия — побережье Крыма или климат средней высоты гор (в зависимости от степени эксудативных процессов в бронхах). При сухом кашле — кодеин, дионин. При плохом отхаркивании мокроты — щелочные минеральные воды в подогретом виде, лучше в смеси с теплым молоком, отхаркивающие микстуры (с корнем алтея и др.), йодистые препараты. При сопутствующем бронхоспазме — эфедрин. При выраженном пульмо-кардиальном синдроме с сердечной недостаточностью показано кровопускание с извлечением 250—300 мл крови, высокое положение в постели, сердечные средства.
Меню сайта