Симптом, наблюдающийся при ряде болезней легких, а также сердечно-сосудистой системы. Наблюдается при туберкулезе легких, пневмонии (крупозной, вирусной—геморрагической). Бронхоэктазии могут давать кровотечения (в половине случаев всех кровохарканий нетуберкулезной природы) вследствие значительных изменений бронхиальной стенки с аневризматическим расширением сосудов. Кровохарканье является одним из частых и иногда ранних признаков рака легких. Наблюдается также при абсцессах, гангрене легких в связи с попаданием сосудов в зону расплавления легочной ткани. При митральном пороке сердца с преобладанием сужения левого венозного отверстия кровохарканье может возникнуть на почве застоя в сосудистой системе легких, а также эмболий, исходящих из расширенного правого желудочка (инфаркты легкого). Кровотечения возможны из измененных сосудов вследствие их поражения ревма-тическим процессом — ревмоваскулиты (у больных с ревматическими пороками сердца). Профузные, смертельные кровотечения наблюдаются при прорыве расширенного аневризматического сосуда в бронхи (аневризма аорты, аневризма ветви легочной артерии). Кровохарканье может быть выражением геморрагического синдрома.
Симптомы
Жалобы либо на выделение крови (в виде прожилок) с мокротой, либо на более массивные кровотечения с выделением значительного количества алой крови. У некоторых больных кровохарканью предшествует озноб и повышение температуры. В других случаях кровохарканье сочетается с резкими боля-ми в грудной клетке (чаще с одной стороны). Кровохарканье нередко осложняется пневмонией аспирационного характера.
Дифференциальный диагноз между легочным кровотечением и кровотечением из пищевода и желудка часто бывает затруднителен, что объясняется возможностью заглатывания крови при легочном кровотечении с последующей рвотой и выделением проглоченной крови. Иногда может наблюдаться аспирация в дыхательные пути крови, выделяющейся из желудка. Распознаванию помогает наличие основного заболевания желудка (язва, рак, полипоз), могущего дать кровотечение, характер рвотных масс, где кровь перемешана с остатками пищи, кислая реакция выделенных масс. Возможны также кровотечения из расширенных вен пищевода (при циррозе печени и других заболеваниях, связанных с портальной гипертонией).
При легочных кровотечениях кровь алая, пенистая. Реакция выделений щелочная.
При инфарктах легких боль в грудной клетке предшествует кровохарканью. В последующем в связи с инфарктом может развиться пневмония с повышением температуры и соответствующими изменениями в легких, в крови. Установлению локализации легочных кровотечений туберкулезного и нетуберкулезного характера (правое, левое легкое) помогает аускультация обнаружение обильного количества влажных хрипов в участке кровотечения благодаря скоплению крови в ближайшем ответвлении бронха. Не следует забывать о возможности кровотечений из десен, носо-глотки. Оценка симптома кровохарканья и лечебные мероприятия в значительной степени должны зависеть от основного заболевания, его обусловившего.
Лечение
Постельное содержание, хлористый кальций внутрь и внутривенно. Внутривенное введение хлористого натрия, глюкозы. Успокаивающие кашель средства. Викасол. Гемостатические трансфузии крови (75—100 мл). Лошадиная сыворотка 5—10 мл внутримышечно. При кровохарканьях туберкулезного характера — соответствующие мероприятия (см. Туберкулез). При кровохарканьях, являющихся следствием повышенного тромбообразования,— антикоагулянты. При сердечной недостаточности — соответствующая терапия. Пища и питье в холодном виде.
Меню сайта