Заболевание вторичное, часто предшествует развитию эксудативного плеврита. Может явиться реактивным отражением основного заболевания легких — пневмонии, легочного нагноения, рака легкого, бронхоэктазов и др.
В подавляющем большинстве случаев сухой плеврит туберкулезного происхождения. Реактивные плевриты обусловлены неспецифической инфекцией, проникающей по лимфатическим путям в плевру, или раздражением, вызванным близким предлежанием к ней воспалительного легочного очага. В части случаев возможны плевриты ревматической этиологии.
Туберкулез плевры с обсеменением ее туберкулезными бугорками встречается относительно редко. Большей частью плеврит является гиперергической реакцией на имеющиеся в легких туберкулезный очаг или туберкулезное поражение лимфатических узлов. Характеризуется воспалительными изменениями на висцеральном и париетальном листах плевры с выпадением фибрина.
Симптомы.
У ряда больных заболевание начинается остро, у других — исподволь. Появляются боли в одной стороне грудной клетки, усиливающиеся на высоте вдоха. Сухой болезненный кашель. Больные стараются лежать на больной стороне, ограничивая подвижность грудной клетки и достигая тем самым уменьшения болей. Больная сторона отстает при дыхании: отмечается некоторое ограничение подвижности легочных краев; на фоне несколько ослабленного дыхания — шум трения плевры, иногда нежный, напоминающий крепитацию, иногда грубый, определяемый даже пальпацией. Рентгенологические данные в отношении теней легких большей частью отрицательные.
Движения диафрагмы на больной стороне ограничены; при швартах отсутствие полного расправления легочного синуса на больной стороне. При переходе воспаления на перикард образуется плевроперикардит, шум трения слышен синхронно с сокращениями сердца. Наблюдаются переходы в хроническую рецидивирующую форму с периодическими вспышками сухого плеврита, что говорит о туберкулезной этиологии.
Сухой плеврит следует дифференцировать от межреберной невралгии и миозита. Давление на область межреберий болезненно в том и в другом случае, больше, однако, при невралгии. При сухом плеврите дыхание при наклоне туловища в здоровую сторону вызывает значительное усиление болей. При межреберной невралгии боли усиливаются при наклоне туловища в больную сторону.
Важно отличить сухой плеврит от пневмонии: шум трения плевры слышен в фазе вдоха и выдоха.
Влажные крепитирующие хрипы слышны на высоте глубокого вдоха. Шум трения плевры усиливается при давлении стетоскопом на межреберье и при наклоне туловища в здоровую сторону (одновременно усиливается боль); характер влажных хрипов при этом не меняется. Шум трения плевры неравномерен, поверхностен; влажные хрипы, напоминая лопание пузырьков, слышатся из глубины более равномерно. При плевропневмонии могут выслушиваться одновременно влажные хрипы и шум трения плевры. Заканчивается сухой плеврит полным рассасыванием воспалительных изменений или образованием спаек, «шварт». В ряде случаев переходит в эксудативный плеврит.
Лечение.
Постельное содержание. Банки на больную сторону; дионин, кодеин, промедол, препараты кальция, салициловокислый натрий. Лечение основного заболевания (пневмония, абсцесс). При остро протекающих, а также и при хронических рецидивирующих формах туберкулезной этиологии — ПАСК, фтивазид, стрептомицин.
Меню сайта