Заболевание, характеризующееся остро возникшим воспалительным — гнойным — процессом в легких и в ряде случаев переводящее в хронический процесс с периодическими улучшениями и рецидивами.
Различают также и нагноения, возникшие на почве новообразований в легком. Микрофлора, определяемая в мокроте больных легочным нагноением, весьма разнообразна, стафилококки, стрептококки, анаэробы, фузоспириллярные микробы и др.
Симптомы легочных нагноений зависят от предшествующего заболевания. При пневмонии, осложнившейся легочным нагноительным процессом, в период уже наступившего благополучия вновь значительно поднимается температура, что сопровождается гиперлейкоцитозом, нейтрофилезом со сдвигом формулы влево, ускорением РОЭ. В легком — притупление перкуторного звука, ослабленное везикулярное дыхание, в некоторых случаях небольшое количество влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов.
Рентгенологически — ограниченное затемнение легочной ткани. Отделение мокроты увеличивается, в ней повышается число гнойных элементов, она становится двух- и трехслойной. При эмболическом происхождении легочных нагноений часто наблюдается внезапное начало заболевания, резкая боль в области грудной клетки, сухой, болезненный кашель, высокая температура, отмеченные выше изменения крови, часто — кровохарканье. Легкие — притупление, ослабленное везикулярное дыхание и влажные хрипы в скудном количестве. Рентгено-логически отчетливо определяется ограниченное затемнение легоч-ной ткани. Резкое увеличение количества гнойной мокроты значительно облегчает постановку диагноза.
При травматических легочных нагноениях состояние больных бывает тяжелым (высокая температура с большими колебаниями утром и вечером, значительная общая интоксикация, изменения в крови и т. д.) до тех пор, пока не произойдет прорыв легочного нагноения в ближайший бронх и больной начнет выделять большое количество мокроты. В связи с этим состояние больного начинает улучшаться. В последующем развитии легочного нагноения образуется полость, часто окруженная инфильтративным валом. Притупленно-тимпанический звук на определенном участке грудной клетки, в этой же области — бронхиальное дыхание, иногда с амфорическим оттенком, звучные, влажные хрипы; рентгенологически также определяется большей или меньшей величины полость. При легочных нагноениях нередко наблюдается кровохарканье. В мокроте обнаруживаются эластические волокна.
Гангрена легких и нагноение легких представляют единое за-болевание с участием в ходе патологического процесса обоих явлений— гнойного расплавления и гангрены.
Дифференциальный диагноз между легочным нагноением и бронхоэктатической болезнью иногда бывает труден. При последней более выражены аускультативные симптомы(жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы) и скудные рентгенологические данные (последние выявляются отчетливо при контрастной бронхографии). При легочных нагноениях рентгеноскопические данные более выражены, чем аускультативные. При бронхоэктазах в мокроте отсутствуют эластические волок-на, наблюдаются «барабанные пальцы». Встречается сочетание легочного туберкулеза и легочного нагноения. Клиническое течение при этом бывает тяжелым. Нахождение в мокроте туберкулезных бактерий (кратковременное) не всегда говорит в пользу этого сочетания, так как в зону неспецифического расплавления легочной ткани возможно попадание старых туберкулезных очагов. Весьма тяжело также протекает легочнонагноительный процесс в сочета-нии с раком легкого. Обнаружение раковых клеток в мокроте опре-деляет диагностику.
Лечение легочных нагноений хирургическое и консерватив-ное. Начинают с проведения консервативного лечения. При его неэффективности в течение 6—8 недель больные направляются для хирургического вмешательства (пульмонэктомия, лобэктомия и др.). И в этих случаях терапевтическое лечение является хорошим методом предоперационной подготовки.
Из консервативных методов широко применяется лечение антибиотиками. Предварительно необходимо определять чувствительность выделенных из мокроты микробов к различным антибиотикам. Благоприятно введение пенициллина интратрахеально (по 200 ООО ЕД в 3 мл физиологического раствора ежедневно через резиновую трубочку, введенную в трахею). Эффективна также аэрозоль-пенициллиновая терапия (по 200 000 ЕД пенициллина 2 раза в день). Полезно комбинированное лечение антибиотиками, например пенициллином и стрептомицином, пенициллином и левомицетином или биомицином и др. Рекомендуют систематические откачивания гнойного содержимого через бронхоскоп, соответствующее положение в постели (более низкое расположение туловища), облегчающее выведение мокроты. В некоторых случаях (при наличии фузоспириллярной флоры) хороший эффект дает применение сальварсановых препаратов (до 2—2,5 г препарата на курс лечения). Применяют также внутривенные вливания 33% раствора спирта. Для ликвидации весьма тягостного для больного и окружающих гнилостного запаха мокроты внутривенно применяют марганцовокислый калий (0,2 г на 100 мл по 5 мл ежедневно) и тиосульфат натрия (20% по 10 мл ежедневно). В ряде случаев успешно применяется рентгенотерапия. Переливание крови по 200—250 мл 1 раз в 4—5 дней, а также хлористый кальций находят применение при хронических легочных нагноениях — при кровохарканья и анемическом синдроме. При заболеваниях с возможным развитием тромбоэмболических осложнений в легких рекомендуется применение антикоагулянтов под регулярным контролем протромбинового времени.
Назначается лечебное питание с ограничением хлористого натрия и жидкости. Пища должна быть богата витаминами, содержать достаточное количество белка. Курортное лечение (климатотерапия) может быть рекомендовано в Нальчике, Кисловодске; в отдельных случаях — в Крыму.
Лечение в зоне климата влажных субтропиков (Гагра, Сухуми и др.), а также в Сочи таким больным противопоказано. В качестве осложнений возможно развитие амилоидоза внутренних органов, прорыв абсцесса в плевральную полость с образованием пиопневмоторакса. Заболевание часто рецидивирует.
Меню сайта