Хроническое заболевание легких, вызываемое проникновением в них пыли с образованием фиброзных изменений (запыление легких без развития фиброза не относится к пневмокониозам).
Возникает в связи с вдыханием различных пылевых частиц у лиц, добывающих руду, уголь, работающих на фарфоро-фаянсовом, шамотном, асбестовом и подобного рода производствах. Отдельные виды пневмокониоза: силикоз (вызываемый ангидридом кремневой кислоты), антракоз (угольная пыль), сидероз (металлическая), халикоз (каменная), асбестоз (фиброз легких под влиянием асбестовой пыли), серицитоз (серицит — калиевоалюминиевая соль кремневой кислоты), кониоз от оливина (кварц, связанный с окислами железа и магния), от нефелина (кварц, связанный с калием, натрием, алюминием). Наряду с механическим воздействием мелких твердых частиц силиция большое значение имеет его токсическое влияние на клетки. Вследствие этого происходит воспалительная реакция с последующим развитием некрозов и образованием фиброза. Развитие перибронхитов и бронхитов ведет к местным ателектазам с образованием викарной эмфиземы, к бронхоэктазам. Постепенно развивается легочная недостаточность с явлениями гипоксии, в дальнейшем присоединяется сердечная недостаточность.
Заболевание развивается медленно — годами. Больные вначале жалуются на кашель, боль в груди, иногда небольшое кровохарканье, появляется одышка (вначале при физических напряжениях, далее в покое), признаки бронхита, эмфиземы — преимущественно нижних отделов. Рентгеноскопически и рентгенографически определяются изменения, которые принято делить на три стадии. Первая стадия характеризуется усилением теней легочных гилюсов, появлением небольшого количества мелких узелков в среднем отделе легкого; в. ряде случаев выявляется сетчатый рисунок легких, больше справа. Во второй стадии количество мелких узелков в легких увеличивается, от них обычно свободны верхушки легких. У ряда больных образуются тени неодинаковой формы, соответствующие более распространенному интерстициальному фиброзу. Довольно характерной является симметричность поражения, несколько более выраженные изменения справа. В третьей стадии изменения более резкие — слияние отдельных узелков, массивный фиброз. Часто большие тени с обеих сторон, соединяясь тяжами с корнем легкого, создают картину «бабочки». Клиническая картина меняется с прогрессированием процесса, не всегда, однако, в строгом параллелизме с рентгенологическими данными. Постепенно нарастают явления эмфиземы, хронического бронхита, развиваются плевральные сращения. Усиливаются явления кислородной недостаточности, присоединяются нарушения кровообращения,
Дифференциальный диагноз следует проводить с туберкулезом легких, метастазами рака в легкое. В отношении туберкулеза дифференциальная диагностика трудна, потому что туберкулез часто осложняет течение пневмокониоза. Поражения при пневмокониозе характеризуются симметричностью, отсутствием изменений в верхушках. Диагностике помогает соответствующий анамнез — длительная работа на рудниках, в шахтах и т. д. При туберкулезе в мокроте обнаруживаются туберкулезные палочки, часто отмечаются поражения верхушек легких. На метастаз рака указывает наличие первич-ного ракового поражения, характер теней в легких, их расположение (при диссеминированном карциноматозе тени очагов располагаются более равномерно, без сгущения их в прикорневых зонах).
Лечение.
Физиотерапия. Климатическое лечение (Крым, климат гор средней высоты). При сочетании пневмокониоза и туберкулеза применяется противотуберкулезная терапия антибиотиками и химиотерапевтическими препаратами, санитарно-гигиенические мероприятия (см. Туберкулез легких). Медикаментозная терапия при поражениях легких (Эмфизема легких. Бронхоэктазы). Показана оксигенотерапия. Сердечно-сосудистые симптоматические средства.
Меню сайта