Хроническое заболевание бронхов с поражением внутренней оболочки-слизистой (эндобронхит). Во многих случаях процесс прогрессирует, захватывая подслизиетую, мышечный слой и перибронхиальную ткань; воспаление переходит на окружающую легочную ткань, сопровождаясь явлениями рецидивирующей перифокальной пневмонии Хронический бронхит является часто следствием рецидивирующего острого бронхита.
В мокроте, как и при остром бронхите, обнаруживается разнообразная флора (стрептококки, стафилококки, пневмококки). Вначале бронхит носит как бы асептический характер, отмечается венозное набухание подслизнетой и слизистой бронхов с последующим присоединением инфекции (см. Эмфизема легких). При длительном застое в малом круге (при болезнях сердца), при вдыхании отравляющих и раздражающих веществ, шерстяной, мучной, табачной пыли и дыма (бронхит курильщиков), у работников фарфоровой промышленности нередко также развивается хронический брбнхит. Развитию хронического бронхита содействуют выраженный кифосколиоз, эмфизема легких, образование плевральных сращений, пневмосклероз, пневмокониозы. У алкоголиков хронический бронхит связан с застоем, частично обусловленным выделением алкоголя через дыхательные пути, усиленным кровенаполнением бронхов с последующим присоединением банальной флоры.
Симптомы. Ведущим является мучительный сухой кашель с плохо отделяемой вязкой мокротой, сопровождается болями в груди, набуханием шейных вен, цианозом губ, кончика носа. Мокрота — вязкая, гнойнослизистая, отхаркивается комками. При большем выделении мокроты кашель делается менее мучительным. В некоторых случаях наблюдается обильное отделение ^мокроты бронхобленнорея: больной выделяет 200—300 мл жидкой слизисто-гнойной мокроты.
Перкуторно — звук ясный с тимпаническим оттенком, при большом развитии эмфиземы приобретает коробочный оттенок. Аускультативно — жесткое везикулярное дыхание, большое количество рассеянных сухих свистящих и жужжащих хрипов. При распространении процесса на мелкие бронхи и бронхиолы — влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы незвонкого характера. При митральных пороках сердца (с преобладанием сужения левого венозного отверстия) кашель часто возникает пароксизмами, подчас связан с небольшой физической нагрузкой. В мокроте иногда отмечаются прожилки крови, клетки сердечных пороков. Застойный бронхит нередко предшествует развитию отека легких. Мокрота при бронхитах, связанных с пневмокониозами, черного или серого цвета, в зависимости от характера запыления легких (см. Пневмокониоз). Выделяют гнилостный (путридный) бронхит. Гнилостный характер мокроты обусловлен развитием анаэробной флоры, кишечной палочки. Гнилостный бронхит наблюдается при переходе на бронхи инфекции из распадающейся опухоли, находящейся по соседству с бронхом, при гангрене легкого, бронхоэктазах может быть следствием эзофагобронхиального свища при перфорации пищевода на почве его ракового или сифилитического поражения. Мокрота — гнойная, зеленовато-бурого цвета, распадается на несколько (3—4) слоев; из них нижний, крошковатый, содержит гной и беловатосерые крошки. Заболевание протекает тяжело: отмечается повышение температуры, резкое снижение работоспособности, общая слабость, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная РОЭ, гипохромная анемия, гипопротеинемия. Клиническая симптоматология обычная для хронического бронхита. Рентгенологически — усиленная тяжистость в легких, характерная для перибронхита, явления эмфиземы.
Различают еще так называемый эозинофильный бронхит, характеризующийся резким кашлем, выделением мокроты с большим содержанием эозинофилов, эозинофилией в крови (15-20 процентов). В мокроте, кроме того, иногда находят кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана. Описывают переход эозинофильного бронхита в бронхиальную астму.
Наблюдаются также туберкулезные бронхиты, обусловленные переходом туберкулезного очага из перибронхиальной ткани на слизистую бронха с изъязвлением ее. Важным признаком в диагностике бронхита туберкулезной природы является односторонний бронхит на ограниченном участке.
Хронический бронхит с обильным отделением мокроты (так называемая бронхобленнорея) необходимо дифференцировать с легочным нагноением, бронхоэктазами. Яркая аускультативная картина бронхита говорит против абсцесса легких. Отсутствие затемнений и признаков бронхоэктазий при рентгенологическом исследовании говорит о хроническом бронхите. При хроническом бронхите отсутствует также симптом «барабанных пальцев». Туберкулезный характер бронхита определяется по сопутствующим проявлениям туберкулеза (рентгенологические данные). При путридном бронхите необходимо установить источник инфицирования бронхов. Застойные бронхиты определяются с учетом основного заболевания.
Лечение. При хронических бронхитах застойного характера — соответствующая сердечная терапия (см. Порок сердца); при аллергических бронхитах — десенсибилизирующая терапия (хлористый кальций, димедрол, эфедрин); при гнилостном бронхите — аэрозоль-пенициллиновая терапия (ингаляции по 200 000 ЕД 2 раза в день), интратрахеальное введение пенициллина (200 000—ЗО0ООО ЕД ежедневно), пенициллин внутримышечно, новарсенол внутривенно. При мучительном сухом кашле — боржоми, ессентуки № 17 пополам с теплым молоком, кодеин, дионин. При вязкой, трудно отхаркиваемой мокроте отхаркивающие микстуры (ипекакуана, термопсис, сенега и др.), йодистый калин, ингаляции с 2% раствором соды, хлористого натрия. Периодически банки на грудную клетку. При обильно отделяемой мокроте — улучшение дренажа путем подъема ножного конца кровати и положения на здоровом боку. При сухих формах эффективно пребывание на Южном берегу Крыма, в Прибалтике. При значительной эксудации — Нальчик, Кисловодск, сухой степной климат.
Прогноз относительно благоприятный. Течение хронического бронхита ухудшается в холодное время года и улучшается летом. Многое зависит от условий труда и быта. При прогрессировании процесса развиваются бронхоэктазы, а также пульмокардиальная недостаточность с декомпенсацией сердечнососудистой системы. При осложнении бронхоэктазами с гнойной инфекцией возможно развитие амилоидоза внутренних органов. Больным должна быть предоставлена работа в теплом помещении, не связанная с вдыханием пыли и резкой сменой температуры (простуда).
Меню сайта